Annexe I
Annexe I
NOM (en capitales) ..........................................................Prénoms .....................................................................
Date d'incoporation .........................................................
Affecté(e) (pays et lieu d'affectation) .....................................
.............................................................................Date et lieu de départ pour la France .......................................
.............................................................................Date et lieu d'arrivée en France ............................................
.............................................................................Moyen de transport utilisé ..................................................
Date et lieu de passage de la visite médicale de libération .................
.............................................................................Adresse complète au jour de la libération à laquelle sera transmis le dossier
de libération ...............................................................
.............................................................................Adresse en France (si différente de la précédente) ..........................
.............................................................................
Date:Signature:
